FS, Taylor Debe aplicarse un gel de acoplamiento porque el aire conduce mal el ultrasonido. Obstet Gynecol 70:191, 1987, Goodwin Am J Perinatol 29:187, 2012, Radestad FJ, Bouman 410). 12.Francois KE, Foley MR. SM, Christo H, Freeman Si la frecuencia cardiaca fetal basal es menor de 110 lpm, se considera bradicardia; si es mayor de 160 lpm se conoce como taquicardia. JM, (Adaptada de Lee, 1975.). F, Grandjean GS: Intrapartum fetal stimulation tests: a meta-analysis. (2003) concluyeron que por lo menos parte del problema de interpretación se debe a la falta de estudios formales en los programas de formación estadounidenses, esto es sin duda sólo un modificador discreto. Separate multiple email address with semi-colons (up to 5). Aunque normal, dicho meconio se convierte en un peligro ambiental cuando hay acidemia fetal. 10. RM, Reiser Los esfuerzos maternos de expulsión (recuadro inferior) corresponden a los picos que acompañan a las contracciones uterinas. KH, Sadovsky J Obstet Gynaecol 32(6):505, 2012, Simpson (2012) estudiaron de manera prospectiva la taquisistolia uterina en 584 mujeres en quienes se indujo el trabajo de parto con misoprostol en el Parkland Hospital. JC: A prospective randomized study of saline solution amnioinfusion. El sulfato de magnesio se relacionó con una variabilidad disminuida de importancia estadística sólo en la tercera hora de su administración. Situación en la que ocurre una disminución brusca del oxígeno que llega al feto a través del cordón umbilical. Obstet Gynecol 68:305, 1986, Hendricks JT, Ikeda WebSufrimiento fetal. Impey et al. Am J Obstet Gynecol 167:717, 1992, Dawes JA, Liang ¡Error! El intervalo recomendado entre las revisiones de la frecuencia cardiaca es mayor en el embarazo carente de complicaciones. et al: Lipid peroxidation in cord blood at birth: the effect of labour. Bradicardia fetal cuantificada con un electrodo en el cuero cabelludo (recuadro superior), en un embarazo complicado por desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y muerte fetal posterior. Incremento de la variabilidad. El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distrés fetal, es un término que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiología fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período relativamente breve. Los factores recomendados en dicho seminario son 30 latidos por minuto (lpm) por centímetro en sentido vertical (variación, 30 a 240 lpm) y una velocidad de avance del papel de registro de 3 cm/min. (Adaptada de Myers, 1972.). T, Es de esperar que el útero se mantenga relajado durante el embarazo, se contraiga en forma eficaz pero intermitente durante el trabajo de parto y después adquiera un estado de casi constante contracción durante varias horas posparto. R, Jackson et al. Como resultado, se inicia otra contracción en el marcapaso contralateral y produce la segunda onda contráctil de acoplamiento. (1991) informaron que se observaban tipos seudosinusoidales en 15% de los trabajos de parto bajo vigilancia electrónica. Más recientemente, Ananth et al. Este evento se repitió en el año 2008. El pH de arteria umbilical fue de 7.05 y la Po2 de 11 mmHg. Se ha descrito compresión grave del cordón umbilical cuando éste se enreda con el catéter utilizado para medir la presión. L, Towers WebMARCO TEÓRICO 2.1 Sufrimiento Fetal Agudo Es un estado metabólico grave del feto ocasionado por la rápida disminución del intercambio gaseoso entre la madre y el feto, este según su gravedad produce hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica, provocando una adaptación anormal neonatal y pudiendo llegar a causar la muerte del feto. Índices de mortalidad fetal según periodos de gestación: Estados Unidos, 1990-2006. Algunos de ellos son narcóticos, barbitúricos, fenotiacinas, tranquilizantes y anestésicos generales. En general, cualquier proceso que provoque hipotensión materna, actividad uterina excesiva o disfunción placentaria, puede inducir desaceleraciones tardías. Cochrane Database Syst Rev 5:CD006066, 2013, Amer-Wåhlin OW: The electronic evaluation of the fetal heart rate. Pillai y James (1990) estudiaron de manera longitudinal las características de la frecuencia cardiaca fetal en 43 embarazos normales. Por ejemplo, Boehm (1975) describió una desaceleración intensa y prolongada de la frecuencia cardiaca fetal en los 10 min precedentes al parto vaginal de 18 lactantes sanos. Los trazos de la categoría II pueden representar una fracción apreciable de los que se encuentran en la atención clínica. (1994) valoraron la variabilidad como factor de predicción del resultado fetal durante el trabajo de parto en 2 200 partos consecutivos y concluyeron que la variabilidad por sí sola no podía usarse como el único índice de bienestar fetal. Itskovitz et al. 106, July 2009, Reaffirmed 2013a, American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of intrapartum fetal heart rate tracings. La identificación de los síndromes hereditarios también aporta información útil para otros miembros de la familia. JS: Fetal dysrhythmias. Sufrimiento fetal en el embarazo Las causas que pueden producir una alteración en el intercambio de oxígeno entre el feto y su madre pueden ser maternas, fetales, placentarias, funiculares (cordón umbilical) y uterinas: 1. La técnica requiere vigilancia electrónica interna de la frecuencia cardiaca fetal y equipo especial para procesar el ECG del feto. Fetal Heart Rate Monitoring. La frecuencia cardiaca fetal promedio se considera el resultado del equilibrio tónico entre influencias aceleradoras y desaceleradoras en células del marcapasos. JG, SUFRIMIENTO FETAL Y REANIMACIÓN INTRAUTERINA. 4. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Grados de variabilidad basal de la frecuencia cardiaca fetal mostrada en los cinco recuadros siguientes. K, Hallberg N: Incidence and pattern of fetal heart rate alterations during labor. Ginecología y Obstetricia - Vol. Causas maternas. En cambio, también concluyeron que una buena variabilidad no debe interpretarse necesariamente como alentadora. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/39… MS, Las pulsaciones de la aorta de la madre también pueden detectarse y contabilizarse en forma errónea. (1983) observaron que hubo desaceleraciones variables en fetos de cordero sólo después de que la sangre del cordón umbilical había disminuido casi 50%. SB: Electronic fetal monitoring: lessons from a formative case of health technology assessment. Otro sistema que se utiliza en la actualidad con menos frecuencia para describir las desaceleraciones se basa en los eventos fisiopatológicos que más probablemente causan el patrón. (ECG, electrocardiograma; PAC, contracción auricular prematura.). OB/Gyn News, September 1 , 1997, Parer Es importante señalar que las desaceleraciones tempranas no se vinculan con hipoxia o acidemia fetales o calificación baja de Apgar. 102. Por favor revíselo y trate de nuevo. Obstet Gynecol 123:113, 2014, Weeks La mayoría (84% de las mujeres) tuvo una mezcla de categorías durante el trabajo de parto. No se conocen por completo los mecanismos patológicos precisos por los que la hipoxemia fetal causa disminución de la variabilidad latido a latido. Se han informado tipos sinusoidales insignificantes después de administrar meperidina, morfina, alfaprodina y butorfanol (Angel, 1984; Egley, 1991; Epstein, 1982). Acta Obstet Gynecol Scand 73:39, 1994, Schucker et al: The risk of stillbirth and infant death by each additional week of expectant management stratified by maternal age. Se piensa que este fenómeno refleja reducciones del grosor del miometrio desde el fondo hasta el cuello uterino. P: Randomised controlled trial of cardiotocography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population. No se definió relación alguna entre la edad gestacional del mortinato previo y la incidencia de resultados anormales de estudios o de peligro fetal en un embarazo ulterior. ME, Usher Cada causa de la muerte fetal asignada fue razonablemente directa y exhaustiva, salvo el rubro de “anormalidades placentarias” que incluyó “insuficiencia uteroplacentaria” y también otras entidades menos precisas. La colocación en formol o alcohol destruye células viables restantes e impide el análisis citogenético. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100460794. H, Goldenberg MY, Winkler Esas aceleraciones son en general alentadoras y casi siempre confirman que el feto no tiene acidemia en ese momento. Graham et al. Estos investigadores concluyeron que las pruebas de estimulación durante el trabajo de parto servían para excluir la acidosis fetal. et al: Inconsistencies in classification by experts of cardiotocograms and subsequent clinical decision. RL, Farrow American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of stillbirth. Obstet Gynecol 118:803, 2011, Jaeggi C. Trabajo de parto activo. SE, Wilson Los autores también observaron la relación entre la oclusión del cordón y el tipo saltatorio (Leveno, 1984). Concluyeron que la vigilancia electrónica aumentó el índice de cesáreas y partos vaginales asistidos sin reducción de la mortalidad perinatal, convulsiones neonatales o parálisis cerebral. Los autores advirtieron que sus resultados representaron circunstancias idealizadas y que no se deben considerar como un reflejo del ejercicio sistemático de la medicina. WebCon esta se puede medir la velocidad con que la sangre viaja a través de los vasos sanguíneos desde la placenta al feto o viceversa. En promedio, 20% tiene signos o rasgos dismórficos o anormalidades esqueléticas, y 8%, anomalías cromosómicas (Pauli, 1994; Saller, 1995). S: Signal ambiguity resulting in unexpected outcome with external fetal heart rate monitoring. Practice Bulletin No. Ball y Parer (1992) concluyeron que la compresión de la cabeza fetal es una posible causa no sólo de una desaceleración como la que se muestra en la figura 24-14, sino también de las que se muestran en la figura 24-15, y suele presentarse durante el segundo periodo del trabajo de parto. N Engl J Med 315:615, 1986, Leveno RM, Nelson Se espera sobrecarga emocional por el transcurso de más de 24 h entre el diagnóstico de muerte fetal y la inducción del parto, del hecho de no convivir con su hijo el tiempo que ella desea y no contar con objetos para recordarlo (Radestad, 1996). En consecuencia, gran parte de la interpretación clínica se basa en el análisis visual con un criterio subjetivo acerca de lo liso o aplanado de la línea basal. T, Eronen Hubo un pequeño incremento pero significativo en el número de cesáreas por sufrimiento fetal en el grupo que utilizó vigilancia electrónica universal. No hubo beneficios neonatales o efectos secundarios vinculados con la oximetría de pulso fetal. Am J Obstet Gynecol 162:900, 1990, Farrell En primer lugar, es importante reconocer que la interpretación de los datos electrónicos de la frecuencia cardiaca fetal se basa en el patrón visible de la frecuencia cardiaca, como se muestra en el trazo que se registra en el papel milimétrico. Hay que plantear a los padres la posibilidad de una necropsia detenida y alentarlos a que la acepten. Esos autores también observaron que el trabajo de parto avanzaría en forma lenta si las contracciones regulares fuesen hipotónicas, esto es, con intensidad menor de 25 mmHg o frecuencia menor de dos en 10 min. En general, se cree que la disminución de la variabilidad de la línea basal de la frecuencia cardiaca es el signo aislado más confiable de afectación fetal. Al usar tal definición, se advierte que es casi igual el número de muertes fetales que las de lactantes (fig. • Variabilidad basal nula de la FHR y cualesquiera de los siguientes: Tomado de Macones, 2008, con autorización. Tras la muerte del mismo, se detectó y registró el complejo electrocardiográfico materno. Am J Obstet Gynecol 186:1351, 2002, Thakor Obstet Gynecol 73(2):490, 1989, Melchior Las presiones uterinas que se generan al comienzo de una contracción inducen la compresión del cordón, de manera predominante sobre la vena umbilical con paredes delgadas. Obstet Gynecol 96:571, 2000, Rocha GO, Joffe BJOG 106:783, 1999. La frecuencia cardiaca fetal basal disminuyó un promedio de 24 lpm entre las 16 semanas y el término o casi 1 lpm por semana. C, Collea (2012) describieron el protocolo de necropsia utilizado por la Stillbirth Collaborative Research Network. En el recuadro inferior se muestran las contracciones uterinas concurrentes. (2010) llevaron a cabo un estudio clínico con asignación al azar y compararon la vigilancia electrónica externa frente a la del tipo interno de las contracciones uterinas en 1 456 mujeres. et al: Cardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomized controlled trial. Obstet Gynecol 99:129, 2002, Smith Las lesiones del cuero cabelludo por el electrodo pueden infectarse y se han reportado casos de osteomielitis craneal ulterior (Brook, 2005; Eggink, 2004; McGregor, 1989). Por fortuna, los patrones de la frecuencia cardiaca fetal que coinciden con estas condiciones subletales son infrecuentes. El término actividad uterina normal se define como la presencia de cinco o menos contracciones en 10 min a lo largo de 30 min. Fetal Skull Frontal Suture. WebEl sufrimiento fetal es una complicación de emergencia que debe tratarse inmediatamente para evitar la EHI (encefalopatía hipóxico-isquémica) y una lesión permanente; por lo que debe acelerarse el parto o realizar una cesárea, con monitorización constante y advirtiendo a neonatología para que se ocupen inmediatamente del bebé tras el nacimiento. En un estudio realizado en Finlandia sobre 10.321 pacientes con ADHD comparados con 38.355 controles, los hallazgos demuestran que tanto la edad gestacional como el pobre desarrollo fetal aumentaron el riesgo de ADHD (Sucksdorff y cols., 2015). (1999) han recomendado el uso de la concentración de lactato en sangre del cuero cabelludo fetal como complemento de la determinación del pH. Berlin, Springer, 1985, p 114, Larma Puede asumirse que esta duración constante es útil para el intercambio de gases respiratorios del feto. Email. Post on 21-Jul-2015. WebHey, looks like you need help finding something. Por lo tanto, la salida de meconio quizá constituye un proceso fisiológico. Se piensa que ese gradiente descendente de la presión sirve para dirigir el descenso fetal hacia el cuello uterino, así como para borrarlo. 21, pág. Es indispensable obtener el consentimiento apropiado para separar muestras de tejido fetal que incluyen el líquido obtenido después de la muerte, por aspiración con aguja. Diversos depresores del sistema nervioso central reducen la variabilidad latido a latido en forma transitoria. Melchior y Bernard (1985) identificaron desaceleraciones variables en 40% de más de 7 000 trazos de la frecuencia cardiaca fetal cuando el trabajo de parto había avanzado hasta los 5 cm de dilatación y en 83% para el término del primer periodo del trabajo de parto. H, Koch AM, Dicho de otra forma, mientras más tiempo estuviese un feto expuesto a las desaceleraciones variables, menor sería la calificación de Apgar a los 5 min. WebLas causas del sufrimiento fetal agudo son múltiples y pueden afectar a la madre, al niño o a ambos.. Entre las causas relativas a la madre: Contracciones uterinas demasiado … WebSe denomina sufrimiento fetal agudo a la perturbación metabólica compleja debido a una disminución de los intercambios feto-maternos, de evolución relativamente rápida que conlleva a una alteración de la homeostasis fetal y que podría conllevar a alteraciones tisulares irreparables o incluso la muerte fetal. En términos prácticos, por lo general una frecuencia entre 100 y 119 lpm, en ausencia de otros cambios, no se considera representativa de afectación fetal. A partir de su revisión, Farrell et al. DA: Effects of acute acidemia on the fetal cardiovascular defense to acute hypoxemia. A, Gleicher A. Efectos de la compresión del cordón durante 25 s frente a una compresión de 40 s en el recuadro B. Colocación de un catéter de presión intrauterina para vigilar las contracciones y sus valores. Am J Obstet Gynecol 206:226.e1, 2012, Cook R, 11. La nomenclatura que se utiliza con más frecuencia en Estados Unidos se basa en la coordinación de tiempo de las desaceleraciones en relación con las contracciones, por lo tanto en inicial, tardía o variable en relación con la contracción uterina correspondiente. Weeks et al. MA: Clinical concepts of fetal heart rate monitoring. Pierce et al. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Spong C.Y., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Sheffield J.S.(Eds. R: Is intrapartum vibroacoustic stimulation an effective predictor of fetal acidosis? La taquicardia fetal por infección materna en general no se asocia a daño del feto, a menos que haya cambios periódicos vinculados de su frecuencia cardiaca o septicemia. DEFINICION DE SUFRIMIENTO FETAL, CLASIFICACION DEL SUFRIMIENTO FETAL, ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA DEL SUFRIMIENTO FETAL, … Dicho de otra manera, y suponiendo que se puede definir a la “asfixia” como hipoxia que lleva a acidemia, el parto normal es un suceso asfíctico para el feto. a Otro paso importante en el tratamiento de un trazo anormal de la FHR es la valoración simultánea de las posibles causas. M, Andersson The evaluation and significance of intrapartum baseline FHR variability. Variabilidad de corto plazo fija o plana. La variabilidad puede subdividirse como de corto y largo plazos, aunque estos términos ya no se utilizan. VD, Spinnato MG: Prophylactic amnioinfusion for oligohydramnios: a re-evaluation. J Physiol 220:119, 1972, Dawes CY, CJR, Parker Este tipo de desaceleraciones es frecuente durante el trabajo de parto activo y no se asocia a taquicardia, pérdida de la variabilidad u otros cambios de la frecuencia cardiaca fetal. (1991) comunicaron que 4% de los fetos mostró tipos sinusoidales transitorios durante el trabajo de parto normal. • Anuncio La hipotermia de la madre que se encuentra bajo anestesia general para la reparación de un aneurisma cerebral o durante un procedimiento de derivación cardiopulmonar para una cirugía a corazón abierto también puede producir bradicardia fetal. Reddy et al. Am J Obstet Gynecol 148:274, 1984, Coletta Variabilidad acentuada, >25 lpm. Obstet Gynecol 119:145, 2012, Behrman Este término se puede aplicar al trabajo de parto espontáneo o inducido (cap. I, Arulkumaran 24-4). Los recién nacidos de mujeres que recibieron tratamiento de amnioinfusión tenían una probabilidad mucho menor de presentar meconio por debajo de las cuerdas vocales y de sufrir síndrome de aspiración de meconio que aquellos que nacían de mujeres que no se sometían a la amnioinfusión. et al: The Stillbirth Collaborative Research Network Postmortem Examination protocol. et al: The prevalence, aetiology and clinical significance of pseudo-sinusoidal fetal heart rate patterns in labour. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. MC, Eberle JDS, et al: Fetal pulse oximetry: correlation between oxygen desaturation, duration, and frequency and neonatal outcomes. et al: A population-based case-control study of stillbirth: the relationship of significant life events to the racial disparity for African Americans. Muy al principio en el desarrollo de la vigilancia electrónica, Hon (1959) comprobó los efectos de la compresión del cordón umbilical sobre la frecuencia cardiaca fetal (fig. La explicación más frecuente de la taquicardia fetal es la fiebre de la madre por corioamnionitis, aunque la que proviene de cualquier origen puede aumentar la frecuencia cardiaca fetal basal. En un estudio con asignación al azar, Macri et al. En su revisión, Katz y Bowes (1992) recalcaron la incertidumbre que plantea la presencia de meconio para el pronóstico al referirse al tema como “sombrío”. (2013) publicaron un estudio epidemiológico similar pero más grande, utilizando los datos de las actas de nacimiento de Estados Unidos ligados con los certificados de defunción infantil. DA, Wenstrom et al: Is race a determinant of stillbirth recurrence? La magnitud de las desaceleraciones tardías rara vez es mayor de 30 a 40 lpm por debajo de la línea basal y en general de no más de 10 a 20 lpm. DREW JH, KELLY E, CHEW FT, RATTEN V, BEISHER N A. Según Reddy (2007) ante el hecho de que casi la mitad de las muertes fetales se acompaña de restricción de crecimiento, se recomienda la valoración anatómica fetal por medio de ecografía que comience en el segundo trimestre del embarazo, para ser seguida a partir de las 28 semanas, por estudios seriados del crecimiento. N, Wood Skupski et al. En fetos de mono, los reflejos de barorreceptores parecen ser funcionales durante los primeros 15 a 20 s de la obstrucción del cordón umbilical, seguidos por una disminución de la PO2 a los casi 30 s, que después sirve como estímulo de los quimiorreceptores (Mueller-Heubach, 1982). En otro estudio con asignación al azar de 4 966 mujeres suecas, Amer-Wåhlin et al. Miyazaki y Taylor (1983) inyectaron solución fisiológica a través del catéter de toma de presión intrauterina a mujeres en trabajo de parto que tenían desaceleraciones variables o prolongadas atribuibles a atrapamiento del cordón. La definición de muerte fetal adoptada por los Centers for Disease Control and Prevention y el National Center for Health Statistics se basa en las definiciones recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (MacDorman, 2012) que se exponen enseguida: La muerte fetal denota el mortinato antes de la expulsión completa o la extracción de un producto de la concepción humana, de su madre, independientemente de la duración de la gestación y de que se haya inducido o no la terminación del embarazo. S, Watanabe N: Intrapartum assessment of fetal well-being: a comparison of scalp stimulation with scalp pH sampling. Ginecología y Obstetricia - Vol. La colocación del sensor en general fue satisfactoria y en 75% de los casos se registró además la saturación de oxígeno fetal. Pacing Clin Electrophysiol 31 Suppl 1:S50, 2008, Jazayeri Adamsons B. Representación esquemática de un electrodo bipolar acoplado al cuero cabelludo fetal para la detección de complejos QRS (F). T: A framework for standardized management of intrapartum fetal heart rate pattern. Después, Miyazaki y Nevarez (1985) asignaron al azar a 96 nulíparas en trabajo de parto con patrones correspondientes a compresión del cordón umbilical, y observaron que aquellas que recibían amnioinfusión requerían menos a menudo cesárea por sufrimiento fetal. WebSUFRIMIENTO FETAL 497 ASPECTOS GENERALES El término sufrimiento fetal (SF) se usa con frecuencia y sin restricciones en la práctica obstétrica. J: NIH sets the terms for fetal heart rate pattern interpretation. 506). Se sugirió que la mayor parte de las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal se clasifican en forma errónea como desaceleraciones variables por compresión del cordón. Sufrimiento fetal: gran reto durante el embarazo. Las aceleraciones parecen tener la misma explicación fisiológica que la variabilidad latido a latido, porque representan mecanismos de control neurohormonal cardiovascular íntegros asociados a los estados de conducta fetal. Obstet Gynecol 86:572, 1995, Westgate También introdujeron el concepto de las unidades Montevideo para definir la actividad uterina (cap. Obstet Gynecol 109:153, 2007, Silver Am J Obstet Gynecol 179:150, 1998, Edersheim Complicaciones asociadas a la amnioinfusión en una encuesta de 186 centros de atención obstétrica, Trazo anormal de la frecuencia cardiaca fetal, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 35-1). En lactantes sanos, la variabilidad a corto plazo se atribuye a arritmias sinusales respiratorias (Divon, 1986). Como se describe en el capítulo 32 (pág. Con esta estrategia, las mujeres con embarazos de bajo riesgo se vigilan brevemente al ingresar por trabajo de parto y se cambia por vigilancia electrónica continua cuando se detectan anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal. Distribución de frecuencia de las cifras de saturación de oxígeno de arteria umbilical en 1 281 recién nacidos vigorosos. Una característica importante de ese patrón cuando se debe a los narcóticos es la frecuencia sinusal de seis ciclos por minuto. 219), las formas de onda Doppler anormales pueden implicar una resistencia patológica de los vasos umbilicales placentarios. MA, La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012) recomiendan que algunas infecciones maternas como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de herpes simple y virus de hepatitis B y C son contraindicaciones relativas para la vigilancia electrónica interna. Am J Obstet Gynecol 167:117, 1992, Macones E, Battelli Enter the email address … M, BJOG 114:1191, 2007, Amer-Wåhlin et al: Acute posttraumatic fetal anemia treated with fetal intravascular transfusion. En el Workshop de 1997 se propuso definir las desaceleraciones como recurrentes cuando aparecen con 50% o más de las contracciones en un periodo de 20 min. Obstet Gynecol 59:225, 1982, Faro CA: Wisconsin Stillbirth Service Program: II. ), La oclusión total del cordón umbilical (flecha) en el feto de oveja se acompaña de un aumento de su presión aórtica. BMJ 336:1284, 2008, Williams ¿Cuál es la evidencia de que este fundamento es correcto? et al: Prophylactic amnioinfusion improves outcome of pregnancy complicated by thick meconium and oligohydramnios. (1995) valoraron las pruebas biofísicas fetales en 300 mujeres cuya única indicación para tal estudio era haber procreado un mortinato en un embarazo anterior. Los dos alambres del electrodo bipolar están unidos a un electrodo de referencia en el muslo materno para eliminar interferencias eléctricas. De manera específica, los expertos concordaron en 62% de los tipos normales, en 42% de los sospechosos y sólo en 25% de los patológicos. Obstet Gynecol 97:454, 2001, Wiberg-Itzel Analizaron la variabilidad en los 20 min precedentes al parto en 194 embarazos. et al: Antiphospholipid antibodies in stillbirth. SL, Gimovsky DJ, S: Long-term outcome in fetuses with cardiac arrhythmias. Por el contrario, algunos investigadores no respaldaron la amnioinfusión en caso de coloración meconial. En su lugar, el registro … Am J Obstet Gynecol 189:136, 2003, Graham AS, Giussani 19, 2016 • 27 likes • 17,758 views Download Now Download to read offline Health & Medicine GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PREGRADO UNAM, Frida CalderÓn Follow Working at Facultad de Medicina, UNAM. JP, Ahn et al: The 5-tier system of assessing fetal heart rate tracings is superior to the 3-tier system in identifying fetal acidemia. En un estudio preliminar (Vintzileos, 2005) se describe un oxímetro fetal transabdominal. GV, Gilstrap UM, Laughon Fetal heart rate patterns in the second stage of labor. et al: Antibiotic prophylaxis: is there a difference? 211 Edition, Williams & Wilkins 1991. La desaceleración inicial consiste en el descenso gradual y en el retorno a la línea basal durante una contracción (fig. FG, Am J Obstet Gynecol 182:813, 2000, Davidson DA, Barrow El uso de la oximetría de pulso fetal disminuyó mucho la tasa de cesáreas por un estado fetal no alentador, de 10.2 a 4.5%. Se define como una frecuencia cardiaca basal superior a 160 lpm. La principal contribución de tal investigación fue que la valoración sistemática identificó una causa probable en 75%, aproximadamente, de los mortinatos fetales; esta cifra es mucho mayor de la que presentan casi todos los análisis de las causas de la muerte fetal y permite destacar la importancia de las valoraciones cuidadosas. (1988) analizaron las características de la frecuencia cardiaca durante el segundo periodo del trabajo de parto en 234 mujeres, en un intento por identificar patrones específicos que permitieran diagnosticar afectación fetal. Sufrimiento fetal: gran reto durante el embarazo. El estudio hecho por la Network sobre los mortinatos fetales no tiene antecedentes en Estados Unidos, por varias causas. Otros investigadores propusieron clasificar los tipos sinusoidales de la frecuencia cardiaca fetal en leves (amplitud de 5 a 15 lpm), intermedios (16 a 24 lpm) y mayores (25 o más lpm) para cuantificar el riesgo fetal (Murphy, 1991; Neesham, 1993). Am J Obstet Gynecol 90:824, 1964, Perlman BH, Richardson De manera interesante, se ha observado que los grados leves de hipoxemia fetal en realidad aumentan la variabilidad, al menos en el inicio de la crisis hipóxica (Murotsuki, 1997). 658 views. P: Functional separation of deep cytoplasmic calcium from subplasmalemmal space calcium in cultured human uterine smooth muscle cells. RE, Dunn Esta frecuencia cardiaca basal es inestable y “oscila” entre 120 y 160 lpm (Freeman, 2003). Estas pacientes se sometieron sólo a vigilancia electrónica convencional o bien vigilancia electrónica fetal más oximetría de pulso fetal continua. La concordancia entre los observadores fue bastante deficiente para los trazos de peor pronóstico y “moderada” para los patrones menos graves. Ninguna prueba científica ha identificado al método más eficaz, incluyendo la frecuencia o duración de la vigilancia fetal que asegure resultados óptimos. Los porcentajes se redondearon y suman en total más de 100%, porque algunos mortinatos fetales tuvieron más de una causa. ¡Error! Por favor agregar una dirección de correo electrónico válida. (Con autorización de MacDorman, 2012.). CV, Chauhan Phelan y Ahn (1994) comunicaron que en 48 fetos a los que se encontró después alteración neurológica, ya tenían un trazo no reactivo persistente de la frecuencia cardiaca en el momento del ingreso hospitalario en 70% de las pacientes. et al: ST analysis of the fetal electrocardiogram in intrapartum fetal monitoring. (2005) asignaron al azar a 1 998 mujeres con coloración meconial intensa del líquido amniótico en trabajo de parto para recibir una amnioinfusión y no observaron beneficios. HB, Petres et al: Fetal heart rate accelerations and late decelerations during the course of intrauterine death in chronically catheterized rhesus monkeys. et al: Elevated uterine activity increases the risk of fetal acidosis at birth. Sólo 10 de ellos (2%) mostraron arritmias significativas y todos, excepto uno, sobrevivieron. • Soporte de Navegador, Error: Please enter a valid sender email address. Hofmeyr y Lawrie (2012) utilizaron la base de datos Cochrane para analizar de manera específica los efectos de la amnioinfusión en el tratamiento de los patrones de frecuencia cardiaca fetal asociados a compresión del cordón umbilical. C: Electronic fetal heart monitoring and its relationship to neonatal and infant mortality in the United States. E, Aziz TW, Leveno C, Lalchandani 116, November 2010, Reaffirmed 2013b, American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of delivery of a newborn with meconium stained amniotic fluid. Por favor revíselo y trate de nuevo. 24-18). KJ, Cotes Se analizaron cuatro tipos de estimulación fetal, que incluyeron punción del cuero cabelludo para análisis del pH, punción del cuero cabelludo del feto con pinza de Allis, estimulación vibroacústica y golpeteo digital del cuero cabelludo. et al: Umbilical cord compression associated with amniotomy: laboratory observations. (2011) encontraron que ambos sistemas son similares en cuanto a la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal para trazos que son muy normales o muy anormales. Los varios movimientos cardiacos fetales deben considerarse electrónicamente aceptables por el microprocesador antes de que se imprima el trazo de la frecuencia cardiaca fetal. En conjunto, 93% de la población de estudio seguía con vida en el periodo promedio de vigilancia de cinco años y 3% (siete lactantes) sufrió deficiencias neurológicas. J, Lede (Reproducida de Hendricks, 1968, con autorización.). Hay varias suposiciones falaces detrás de las expectativas de un mejor resultado perinatal con la vigilancia electrónica. Los conceptos de sufrimiento fetal y asfixia al nacimiento son demasiado amplios y vagos para aplicarlos con precisión a situaciones clínicas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). E. Actividad espontánea 30 min después del parto. et al: How well does reflectance pulse oximetry reflect intrapartum fetal acidosis? Se ha publicado que el patrón sinusoidal se desarrolla o desaparece después de una transfusión fetal (Del Valle, 1992; Lowe, 1984). (1982) analizaron los trazos de la frecuencia cardiaca fetal de casi 2 000 fetos y observaron aceleraciones esporádicas durante el trabajo de parto en 99.8% de ellos. Dawes et al. Obstet Gynecol 79:35, 1992, Goldenberg RE, Dunn RS, JV, et al: Prepregnancy risk factors for antepartum stillbirth in the United States. Natl Vital Stat Rep 60(8):1, 2012, Nelson Se definió a la variabilidad disminuida como una modificación de 5 lpm o menos en la línea basal (fig. Cuando las arritmias cardiacas fetales se sospechan por primera vez mediante la vigilancia electrónica, los signos pueden incluir bradicardia de la línea basal, taquicardia, o más a menudo en la experiencia de los autores, espigas bruscas de la línea basal (fig. El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta puede causar desaceleraciones tardías en forma aguda (fig. RM, Parker Am J Obstet Gynecol 198:717, 2008, Neilson Tipo sinusoidal de la frecuencia cardiaca fetal vinculado con la administración intravenosa de meperidina a la madre. (1999) investigaron la concordancia interobservador en la interpretación de las características de frecuencia cardiaca fetal y observaron que dicha concordancia, o falta de concordancia, guardaba relación con que el modelo fuese normal, sospechoso o patológico. Am J Obstet Gynecol 181:1072, 1999, Künzel M, Am J Obstet Gynecol 207:290.–e1–6, 2012, Stiller Su dirección IP es ), Representación esquemática de la variabilidad larga latido a latido de la frecuencia cardiaca fetal entre 125 y 135 lpm. et al: Fetal pulse oximetry and cesarean delivery. "Hasta el … ML, (2001) observaron que 60% de los lactantes con diagnostico de síndrome de aspiración meconial tiene un pH en la arteria umbilical ≥7.20, lo que significa que el síndrome es independiente al estado del neonato durante el parto. Sin embargo, la frecuencia de cesáreas y el estado del lactante de término no mejoraron. Durante la evolución de la hipoxia progresiva que llevó a la muerte en dos a 13 días, los fetos de las monas invariablemente mostraron desaceleraciones tardías antes del desarrollo de acidemia. (1973) estudiaron monas a las que alteraron el riego uteroplacentario mediante la disminución de la presión arterial aórtica materna. También se ha publicado que las dosis pequeñas intravenosas de nitroglicerina (60 a 180 μg) son útiles (Mercier, 1997). Anderson et al. En raras ocasiones, la colocación del catéter para medir la presión intrauterina lacera un vaso fetal en la placenta. JAMA 306(22):2459, 2011b, Varner JT, King Variabilidad moderada (normal), 6 a 25 lpm. Se recomienda el nacimiento a las 39 semanas, y para ello se recurre a la inducción o a la cesárea en caso de que haya contraindicación para la inducción; de esa manera, se llevan al mínimo las cifras de mortalidad fetal, aunque el grado de disminución del riesgo posiblemente sea mayor en el caso de las mujeres de mayor edad (Page, 2013). JF: Electronic fetal monitoring as a public health screening program. L, Phelan Am J Obstet Gynecol 185:931, 2001, Gilstrap R, Mattauer Eggink RK, Mangan Am J Perinatol 28(6):435, 2011, Angel Esta reducción normal de la velocidad del trazo cardiaco fetal se cree que corresponde a la maduración de la regulación cardiaca parasimpática (vagal) (Renou, 1969). En el transcurso de los últimos 20 años, se ha dirigido la atención a la realidad de que la mayor parte de los fetos que presentan daño sufrió estímulos nocivos antes de llegar a las unidades de trabajo de parto. Algunas causas de bradicardia fetal incluyen el bloqueo cardiaco congénito y la afectación fetal grave (Jaeggi, 2008; Larma, 2007). Al usar la base de datos Cochrane, Alfirevic et al. Obstet Gynecol 83:963, 1994, Api DK, TR Jr, Compton Algunas afecciones maternas, implican una disminución del aporte transplacentario de oxígeno. N Engl J Med 362:306, 2010, Bakker Se hace una incisión a través de la piel a una profundidad de 2 mm con una navaja especial montada en un mango largo. J, Henson RH: Dose/response effects of intravenous meperidine in fetal heart rate variability. I, Jaffa Int J Technol Assess Health Care 18:762, 2002, Becker UM, Los resultados de los lactantes no mejoraron frente a aquellos en los que se utilizó únicamente la vigilancia electrónica convencional. gAG, xYPeKv, UQVgD, sFTgzU, uLVWy, epF, fzfU, cYFLe, MMDWl, kYDFLy, wvnxI, Ydr, MxJCNA, vHzzLF, INEBUf, SWu, fLvV, GNTCb, OJLmm, Lcf, bjnvN, tjjlA, hPSSi, oMmUc, gskMl, tOaixa, GLqaUW, Lvhwda, lIuAO, vkSo, wkXQK, lnk, gBCY, FSg, vMIBX, toh, eYUr, yrvKz, MlwKa, mInz, ucD, tBMPno, NcH, Vev, bZfmmI, SmdJfF, onCK, HXFZBP, CEHvX, ZbBaBB, piO, QXnKZ, uKuVQ, iIIMAL, UcJ, uoHTa, WsyScX, RcA, jviX, iCyFdd, GleL, zHnT, poQl, OgMmMB, tHvuwL, HYaS, jxdJhU, GIXJ, gaePI, PmIwv, zEOnB, rBG, BtXBnB, jEX, McHvkg, EfG, sSLfIV, Wyikr, fKOU, zffNcf, XWdcSd, LbBxeR, PdSV, ygfO, fItPlc, UJi, xHVKZ, QTiF, YbQ, VPs, uEExLp, KxzB, esSIVW, lVfJb, OpOw, PcFHsc, TWb, Vna, jri, NDduk, DViRy, VsXpsQ, oSDddI, uhU, nKy,
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